A térdfájdalom széles körben elterjedt tünet, amely a szervezetben fellépő problémákat jelzi - ízületi betegségek előfordulását vagy egyszerűen a lábak fokozott terhelését.
Nehéz olyan személyt találni, aki soha nem tapasztalt térdfájdalmat egy bizonyos életszakaszban. Különböző intenzitású kényelmetlenség, kattogás vagy fájdalom a térdízületekben felnőtteknél és gyermekeknél is számos ok miatt jelentkezik. Minél idősebb egy személy, annál nagyobb a valószínűsége a különféle betegségek kialakulásának, amelyek első jele a térd fájdalma. Ez a szervezet életkorral összefüggő sajátosságai miatt következik be: az anyagcsere-folyamatok lelassulása, az ízületek porcszövetének kopása, valamint a váz- és izomrendszerrel, az erekkel és az idegekkel kapcsolatos egyéb problémák.
Az összetett anatómiai felépítés, a többszörös felépítés és az átélt jelentős terhelések, gyakran túlterhelések miatt a térdízületek nagyon sérülékenyek. A szerkezet bármely elemének károsodása, például a szinoviális bursa, a térd motoros funkcióinak károsodásához és ennek megfelelően fájdalomhoz vezet. A szalagok és a meniszkuszok a legsérülékenyebbek; az esetek 80–85%-ában megsérülnek.
A térd anatómiai felépítése
A térd a térdízületből, a combcsont disztális végéből két condylussal és subcondylussal, a sípcsontból, az izmokból, az idegekből, az erekből, a szalagokból, a térdkalácsból (patella), az ízületi tokokból és a meniszkuszokból áll.
A térdízület a test egyik nagy ízülete. A combcsont felülről közelíti meg. Oldalsó (külső) és mediális (belső) condylusainak ízületi felülete a térdkalács és a sípcsonttal artikulálódik. A meniszkuszok, amelyek kötőszöveti porcok, az ízület lengéscsillapítóiként szolgálnak. Nekik köszönhetően a személy súlyának racionális eloszlása a sípcsont fennsíkon, és növeli az ízület stabilitását. A gracilis, a biceps, a semimembranosus és más izmok szinkronizálják a tok-szalagos struktúrákat, biztosítva a térdízület motoros aktivitását.
A térd elemei sok szalaggal kapcsolódnak egymáshoz. Az ízületen belül két keresztszalag van - hátsó és elülső. A combcsont hónaljai kollaterális szalagokkal kapcsolódnak a fibulához és a sípcsonthoz. A ferde poplitealis szalag a térdízület bursa hátulján található. Számos ízületi üregből a fő izolált - a szinoviális kapszula, amely nem kommunikál az ízülettel. A térd elemeinek vérellátását erek hálózatán keresztül, a beidegzést idegrostok végzik.
A térdfájdalom okai
A térdízületek fájdalmának számos oka van, amelyek több csoportra oszthatók.
A térdelemek traumás elváltozásai:
- Térd zúzódás. Az érszakadás következtében az ízület lágy szöveteiben helyi vérzés lép fel. A bőrpír, duzzanat, az idegvégződések károsodása fájdalomhoz és mozgási nehézségekhez vezet.
- Teljes vagy részleges ínszalagszakadás. Gyakrabban diagnosztizálják a belső oldalszalag integritásának részleges megsértését, ami a sípcsont túlzott kifordításából ered.
A külső ínszalag ritkábban szakad, mint a belső. Ez a sípcsont erős befelé irányuló eltérése miatt következik be, például a láb elcsavarásakor. A keresztszalagok szakadását elkerülhetetlenül hemarthrosis kíséri.
Mindkét szalag teljes szakadása gyakran társul az ízületi tok károsodásával és a belső meniszkusz szakadásával. Az ilyen sérülés a térdízület túlzott mobilitásához vezet, amelyet súlyos fájdalom kísér, amelynek intenzitása a szakadás mértékétől függ.
- A térdízület hemarthrosisa - vérzés az ízületi üregbe. Lehet traumás vagy nem traumás. Traumás hemarthrosis figyelhető meg meniszkusz szakadásokkal, teljes vagy hiányos szalagszakadásokkal, intraartikuláris törésekkel és a térd területének zúzódásaival. A nem traumás lehetőség olyan betegségek egyik tünete, amelyeket az erek falának fokozott törékenysége vagy a véralvadási rendszer megsértése jellemez. Ide tartozik a hemofília, a skorbut és a hemorrhagiás diatézis súlyos formái. Az ízületi üregben felgyülemlett vér összenyomja a szöveteket, megzavarva a vérkeringést bennük. Egy speciális pigment - hemosiderin - negatívan befolyásolja a szalagokat, a hialin porcot és a szinoviális bursát, ami rugalmasságuk elvesztéséhez vezet. Az ízületi bursa károsodásának következménye a bolyhok duzzanata és az ízületi folyadék fokozott termelése. Az ismételt vérzések eredménye az ízület degenerációja és pusztulása.
- Térd meniscopathia – a térdízület meniszkuszainak integritásának megsértése. Az oldalsó formában a külső meniszkusz, a mediális formában a belső sérült. Ez az egyik leggyakoribb, de nehezen diagnosztizálható térdízületi sérülés. Nemcsak az intenzív edzést folytató sportolókat, hanem a hétköznapi embereket is veszélyezteti a betegség. Meniszkusz szakadás léphet fel hirtelen szokatlan mozgásból, amikor a testet elfordítják, a lábát csavarják, vagy egy erős ütést a térdre.
- Patella luxáció – a térdkalács kóros elmozdulása. A traumát a diszlokációk teljes számának legfeljebb 0,7% -ában diagnosztizálják. Gyakrabban fordul elő külső diszlokáció, ritkábban - belső, nagyon ritkán - függőleges vagy torzió. Hiányos diszlokáció esetén a térdkalács a laterális (külső) condylus felett, teljes diszlokáció esetén a laterális condyluson kívül helyezkedik el.
- A térdízület, a lábszárcsontok felső részének vagy a combcsont alsó részének zárt vagy nyílt törése. Az ilyen sérüléseket gyakran a térd lágyszöveteinek károsodásával kombinálják, ami hatalmas vérzést, a térd túlzott mozgékonyságát és deformációját okozza.
A térd ízületi elemeinek gyulladásos és degeneratív-dystrophiás betegségei:
- Ízületi gyulladás – a térdízület gyulladásos elváltozása. A patológia kialakulásának hasonló mechanizmusa osteoarthritis, spondylitis ankylopoetica, reumás ízületi gyulladás és köszvény esetén (az ízületekben az urát lerakódásával) figyelhető meg.
- Osteoarthrosis (gonarthrosis) a térdízület nem gyulladásos jellegű károsodásával, amely minden struktúráját érinti, és súlyos degeneratív elváltozásokhoz vezet.
- Bursitis a szinoviális bursae gyulladása fájdalomhoz vezet a térd hajlító-nyújtó mozgásai során.
- A térd inak periarthritise – a pes anserine tok, a térd inak, valamint az ízületet körülvevő izmok és szalagok gyulladása. Ebben az esetben a fájdalom elsősorban a lépcsőn való leereszkedés során jelentkezik, különösen nagy terhelés esetén, és a térd belső felületére koncentrálódik.
- Patella chondropathia – degeneratív-nekrotikus elváltozások a térdkalács ízületi (hátsó) felületének porcában. A roncsolás mértéke változhat: az enyhe lágyulástól a repedésekig és a teljes kopásig.
- Chondromatosis – diszpláziás folyamat által okozott súlyos krónikus betegség, amely az ízületi membrán membránszakaszainak porcokká – chondromákká – szigetdegenerációjával jár. Nem kizárt az egyes porcos testek csontosodása.
- Baker ciszta – a térdkalács ellentétes oldalán elhelyezkedő, sűrű, elasztikus, kerek daganatszerű képződmény kialakulása a poplitealis fossa-ban. A ciszta jól látható, ha a térd kinyújtva van. Kényelmetlenséget és fájdalmat okoz a poplitealis régióban. Ha nagy méretű, összenyomja az ereket és az idegeket, ami a beidegzés és a vérkeringés megzavarásához vezet.
- Hoff-kór – a térdízület körüli zsírszövet károsodásával és további degenerációjával járó betegség. A zsírsejtek – adipociták – becsípődése, duzzanata és egyéb károsodása véget ér azzal, hogy sűrű rostos szövettel helyettesítik őket. Ennek eredményeként a „zsírpárna” puffer funkciója megszakad, és maga a zsírszövet is képtelenné válik lengéscsillapító szerepre.
- Osgood-Schlatter-kór – patológia, amelyet a sípcsont gumós részének nekrózisa jellemez. 10 és 18 év közötti, sportoló serdülőknél diagnosztizálták. Fájdalmas csomó jelenik meg a térdkalács alatt, ami ha nem kezelik, a láb korlátozott mozgásához vagy teljes immobilizációhoz, valamint izomsorvadáshoz vezet.
Betegségek, amelyekben lehetséges a fájdalom besugárzása a térd területén:
- A csípőízület coxartrózisa - a csípőízület krónikus károsodása, amelyet progresszív degeneráció és disztrófiás változások kísérnek. A fájdalom gyakran a külső combon lefelé terjed a térdig vagy az alá.
- Ülőideg neuropátia – az ideg nem gyulladásos károsodása az erek összenyomódása vagy görcse következtében. Ez az ideg a lábakig terjed, az ágyéki régiótól kezdve, és áthalad a farokcsonton és a medencén. A blokád hossza bármely pontján érzékenységcsökkenéshez vagy lüktető fájdalomhoz vezet.
- Fibromyalgia – ízületen kívüli, nem gyulladásos lágyrész-károsodás, amely tünetegyüttesen jelentkezik: ízületi fájdalom, izomgyengeség, depresszió stb.
Néhány szisztémás betegség, amely térdfájdalmat okoz:
- Csontritkulás – a csontrendszer krónikusan progresszív betegsége, amely megváltoztatja a csontszövet ásványi összetételét és sűrűségét. A kalcium „kimosódása” a csontokból azok törékenységéhez vezet. A folyamatot sajgó vagy sajgó fájdalom kíséri a végtagokban.
- A csontok tuberkulózisa. A csontterület tuberkulózisa állandó súlyos fájdalomhoz vezet.
- Osteomyelitis – fertőző-gyulladásos betegség, amely a csontok összes szerkezeti elemét érinti. Mind a specifikus, például tuberkulózisos, mind a nem specifikus, gyakrabban coccalis osteomyelitis eredménye a bőr hiperémia, duzzanat, helyi akut fájdalom a csontokban és az izmokban, valamint a lázas hőmérséklet.
- Néhány fertőző betegség. Reiter-szindróma esetén az urogenitális traktus és a szem nyálkahártyájának érintettsége mellett az ízületek is érintettek. A Lyme-kór egyik megnyilvánulása az ízületi fájdalom.
A térdfájdalmak típusai
Az etiológiától függően a fájdalom jellege és intenzitása változhat.
- Fájó. Ízületi gyulladásra, osteoarthritisre.
- Éles, erős. Térdelemek törésére, szalagszakadásra, akut bursitisre, térdzúzódásra, meniszkopátia súlyosbodására, deformáló osteoarthritisre.
- Lüktető. Előrehaladott deformáló arthrosis, meniszkusz sérülés esetén.
- Fúrás. Osteomielitisszel.
- Buta. Bursitis, krónikus osteochondritis esetén.
- Égő. Az ülőideg összenyomásával, tuberkulózisos folyamat a csontban.
- Lövés. Amikor egy idegtörzs becsípődik.
- Fájdalom járás közben. Baker ciszta, bursitis, ízületi gyulladás, gonarthrosis, periarthritis esetén.
- Fájdalom nyugalomban. Köszvényre, ízületi gyulladásra.
A térdfájdalmat okozó patológiák diagnózisa
Fizikai vizsgálat:
- kórtörténet és panaszgyűjtés;
- vizuális ellenőrzés a térd tapintásával.
Laboratóriumi kutatás:
- biokémiai és klinikai vérvizsgálatok;
- szerológiai vérvizsgálat;
- immunológiai vérvizsgálat;
- reumatológiai vizsgálatok;
- az ízületi folyadék bakteriológiai elemzése.
Invazív műszeres módszerek:
- artroszkópia;
- az ízületi tok szúrása;
- punkciós csont biopszia.
Nem invazív műszeres diagnosztika:
- a térdízület radiográfiája;
- denzitometria;
- az ízület ultrahangvizsgálata;
- MRI vagy CT.
Térdfájdalmak kezelése
Ha az egyik vagy mindkét térd fájdalma nem traumás jellegű, akkor először forduljon egy terapeutához, aki a páciens panaszai és az objektív vizsgálat eredményei alapján szakemberhez - ortopédhez, reumatológushoz, phlebológushoz vagy neurológushoz - utal. Bármilyen térdsérülés esetén sebészhez vagy ortopéd traumatológushoz kell fordulnia.
A kezelés minden esetben eltérő, és a fájdalom okától, azaz a sérülés vagy betegség típusától függ. Minden betegségnek megvan a saját kezelési rendje. De először a betegnek be kell tartania néhány általános szabályt:
- jelentősen csökkenti a séta és az állás számát a nap folyamán;
- a sportolóknak átmenetileg (a felépülésig) abba kell hagyniuk az edzést, a hétköznapi embereknek pedig abba kell hagyniuk a futást vagy az ugrást;
- ha a fájdalom felerősödik, teljesen hagyja abba a mozgást, és helyezzen el egy rugalmas kötésből készült rögzítő kötést a térdére;
- viseljen merevítőt vagy kötést a térdízület rögzítéséhez;
- sérülés esetén hidegen kenjük be a sérülés helyét.
A rheumatoid, psoriaticus ízületi gyulladás és a szisztémás autoimmun betegségek komoly, több hónapon át tartó komplex kezelést igényelnek. Az alapterápia immunszuppresszánsokból, nem szteroid gyulladáscsökkentő és hormonális gyógyszerekből, aranykészítményekből stb.
A bursitis kezelésére fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak. Ha fertőzést észlelnek, akkor antibiotikum kúra. A bursa terápiás punkcióját a felesleges folyadék eltávolítására az ízületi üregből és/vagy a kortikoszteroidok egyikének beadására végezzük. A bursa krónikus gyulladása műtéttel – a szinoviális bursa műtéti kimetszésével – megszüntethető.
A deformáló osteoarthritis esetén a glükokortikoszteroidok intraartikuláris injekciói, az NSAID-ok és a chondroprotectorok hosszú távú alkalmazása hatékony. A fájdalom enyhítésére helyileg dimexiddel vagy bischofittal borogatást, gyulladáscsökkentő hatású kenőcsöket és géleket írnak fel. Masszázs, gyógytorna, gyógytorna segít. A térdízület súlyos elváltozásai sebészeti beavatkozást igényelnek - ízületi csere.
A csontritkulás kezelése biszfoszfonátok, kalcitoninok, kalcium-kiegészítők, D-vitamin stb.
A szakadt meniszkusz kezelése lehet konzervatív vagy műtéti. A konzervatív terápia fájdalomcsillapítók, NSAID-ok, hialuronsav és kondroprotektorok alkalmazásából áll. De először az ízületet át kell helyezni.
A sebészeti beavatkozás típusai:
- meniscectomia;
- részleges (nem teljes) meniscectomia;
- meniszkusz transzplantáció;
- artroszkópia;
- meniszkusz szakadás artroszkópos varrása.
A kezelést követő bármilyen térdsérülés esetén nagyon fontos a rehabilitációs időszak, amelyet rehabilitációs szakember vagy ortopéd felügyelete mellett kell elvégezni. Az orvos optimális programot készít az ízületek működésének helyreállítására. A posztoperatív rehabilitáció fő módszerei a masszázs és a terápiás gyakorlatok. A speciális szimulátorokon végzett gyakorlatok is hatékonyak, fokozatosan fejlesztik a térdízületet.