Térdízületi artrózis

A térdízület artrózisa (gonartrózis) gyakori betegség, amelynek során a porcszövet fokozatosan elpusztul (degenerálódik), majd a környező struktúrák részt vesznek a degenerációs folyamatban. Orvos időben történő segítsége nélkül a betegség súlyos fájdalom és mozgáskorlátozás okává válik, és előrehaladott esetekben fogyatékossághoz vezet.

Általános információ

A térdízület rendszeresen hatalmas stresszt tapasztal. Séta, futás, ugrás, lépcsőzés és csak felállás mind befolyásolja a porc állapotát. A pusztulás és a helyreállítás folyamata állandó egyensúlyban van, de ha bizonyos okok hatására ez az egyensúly megszakad, megkezdődik az arthrosis fokozatos fejlődése.

Kezdetben mikrorepedések jelennek meg a porc vastagságában, amelyek egyes területeken hozzájárulnak vastagságának csökkenéséhez. Ennek eredményeként a csontok érintkező felületeinek terhelése újraeloszlik, ami felgyorsítja a kóros folyamatot. Fokozatosan a változások egész komplexusa fordul elő a térdben:

• a porc elvékonyodása a teljes eltűnésig;
• az ízületi folyadék összetételének megváltozása és mennyiségének csökkentése;
• a csontok károsodása egymás súrlódása miatt;
• a csontos kiemelkedések (osteophyták) megjelenése, először az ízület széle mentén, majd az egész területén;
• az ízületi kapszula tömörítése krónikus gyulladásos folyamat eredményeként, amely ízületi merevséghez vezet;
• a környező izmok kompenzáló görcse.

Végül a térd jelentősen deformálódik, és a mobilitás korlátozott, ami az ember fogyatékosságához vezet.

A folyamat lokalizációjától függően a térdízület artrózisa egyoldalú lehet, és befolyásolhatja a jobb vagy a bal térdet, vagy kétoldalt. Ebben az esetben mindkét láb érintett.

Az okok

Az arthrosis károsodásának hátterében jelentkezik fokozott stressz, gyulladás vagy az ízületi készülék veleszületett patológiái miatt. A leggyakoribb okok listája a következőket tartalmazza:

• térdsérülések: elmozdulások, szalagok és meniscusok károsodása, súlyos zúzódások, amelyek együtt járnak az ízületi üreg vérzésével, intraartikuláris csonttörések;
• megnövekedett terhelés az ízületen: profi sport, súlyemelés, álló helyzetben végzett munka, rossz cipő viselése, túlsúly;
• kötőszöveti patológiák: szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis;
• az ínszalagok és izmok veleszületett és szerzett gyengesége, beleértve az alacsony fizikai aktivitással járókat is;
• a mozgásszervi rendszer betegségei vagy sérülései, a térd terhelésének növekedésével együtt (lapos lábak, a csípőízület artrózisa);
• hormonális rendellenességek, különösen a diabetes mellitus;
• anyagcserezavarok, a sók lerakódásával (köszvény);
• ízületi gyulladás (ízületi gyulladás), az okuktól függetlenül;
• térd műtét;
• átöröklés.

Fokozat

A szövetkárosodás mértékétől függően az ortopédok megkülönböztetnek 4 térdízületi fokot (szakaszát) a térdízületben, amelyek meghatározzák annak tüneteit:

• 1. évfolyam: nincsenek tünetek, és a normától kisebb eltérések találhatók a röntgenfelvételen;
• 2. évfolyam: a beteg epizódos fájdalmat állapít meg fizikai megterhelés során, amikor lépcsőn jár, guggol, hosszú ideig áll; a képek feltárják a közös tér szűkülését, a degeneráció nyilvánvaló gócait; az osteophyták kezdeti megnyilvánulása vagy az ízület laterális szalagjainak meszesedése.
• 3. fokozat: a fájdalom folyamatosan követi a beteget, még nyugalmi állapotban is, nád nélkül járni lehetetlen; A röntgenképek az ízületi tér jelentős szűkülését mutatják, néha aszimmetrikusan a meniszkusz károsodása, az ízület deformációjának jelei, többszörös, nagy oszteofiták, csontnövekedések miatt;
• 4. fokozat: az ízület mozgása gyakorlatilag lehetetlen, a porc teljes megsemmisülése és a csontok ízületi felületeinek jelentős deformációja, nagyszámú oszteofita tárul fel röntgenfelvételen; súlyos esetekben a csontok együtt nőnek.

Tünetek

A térd arthrosisának tünetei a degeneratív elváltozásokra jellemzőek. Egy személy a következő problémákkal néz szembe:

• a kezdeti szakaszban a fájdalom enyhe kellemetlenség formájában jelentkezik a lépcsőzés után, majd fokozatosan növekszik; hangsúlyos elváltozással állandóvá válik, és nyugalmi állapotban is gyötri a beteget;
• reggeli merevség: már a fejlődés korai szakaszában jelentkezik, eleinte csak néhány percig tart, majd akár fél óráig is;
• ropogás: a károsodás második és további fokával fordul elő, durvaságában és különleges tonalitásában különbözik az élettani hangtól, és fájdalmas érzések is kísérik;
• a mobilitás korlátozása: az osteophyták növekedésével és a csont súrlódásának növekedésével jár; a térd hajlítása és meghosszabbítása nehéz, és gyakran fájdalommal jár; az utolsó szakaszokban az ízület teljesen blokkolható (ankylosis);
• a térd deformitása: az érintkező csontok alakjának megváltozása, a csontnövekedések, valamint az izmok és szalagok kóros folyamatban való részvétele miatt következik be; amikor a gyulladás csatlakozik, az ízület körüli szövetek duzzanata jelentkezik;
• sántaság: az arthrosis előrehaladtával az ember egyre jobban sántikál, a későbbi szakaszokban nád vagy sétálógép használatára kényszerül.

Diagnosztika

A térdízület arthrosisának diagnosztizálását ortopéd-traumatológus végzi. A betegség megkülönböztetéséhez hasonló képű patológiáktól, valamint a károsodás mértékének meghatározásához segítsen:

• felmérés és anamnézis gyűjtése: az orvos megtudja a fő panaszokat, a betegség kialakulásának történetét, megismeri az elszenvedett sérüléseket;
• vizsgálat: kiderül a térd mobilitásának mértéke, szöveti deformáció, különösen a fájdalom szindróma;
• laboratóriumi diagnosztika: egy általános vérvizsgálat lehetővé teszi a gyulladás azonosítását, biokémiai - a problémák lehetséges okait;
• Röntgen módszerek: Röntgen és CT - a fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi az arthrosis tipikus jeleinek észlelését: az ízületi tér szűkülete, oszteofiták, csontdeformitások;
• MRI: lehetővé teszi a lágy szövetek vizualizálását, az izmok és szalagok állapotának felmérését;
• Ultrahang: izmok, inak, ízületi tok állapotának értékelése;
• ízületi szúrás: lehetővé teszi az ízületi folyadék elemzését, valamint egy miniatűr fényképezőgép bevezetését az üreg belülről történő vizsgálatához (artroszkópia).

Szükség esetén további tanulmányokat és szűk szakemberek konzultációit nevezik ki.

Térdízületi artrózis kezelése

A térdízület arthrosisának kezelésére szolgáló összes módszer három csoportra osztható:

• gyógyszeres;
• fizikoterápia;
• sebészeti.

Amikor a betegnél 1-2. Stádiumú betegséget diagnosztizálnak, gyógyszerek és fizioterápia komplexet alkalmaznak, de ha az elváltozás kiterjedtté vált, akkor a műtét elsőbbséget élvez.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszerek megfelelő felírása lehetővé teszi a fájdalom enyhítését, a gyulladásos folyamat leállítását, ha van ilyen, és a porcszövet megsemmisítését is megállítja, vagy legalábbis lelassítja. Ehhez a következő alapcsoportokat használják:

• gyulladáscsökkentő: enyhíti a gyulladást és zsibbítja az ízületet;
• hormonális (kortikoszteroidok): akkor írják fel, ha a gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatástalanok;
• görcsoldók: segítenek megszabadulni az izomgörcsöktől és enyhítik a beteg állapotát;
• a kondroprotektorok stimulálják a porcszövet regenerálódásának folyamatait;
• gyógyszerek a mikrocirkuláció javítására: javítják az ízület oxigén- és tápanyagellátását.

A helyzettől függően tablettázott, injekciós és helyi gyógyszerformákat alkalmaznak, intraartikuláris beadás megengedett. A gyógyszerek kiválasztásában, adagolásában és az alkalmazás gyakoriságában csak orvos vesz részt. Ellenőrizetlen alkalmazás esetén sok gyógyszer ronthatja az ízület állapotát, valamint kellemetlen mellékhatásokat okozhat.

Fizikoterápia

A fizioterápiás technikákat használják az ízületi vérkeringés javítására, a mobilitás növelésére és a gyógyszerek hatásának fokozására. Az orvos előírhatja:

• lökéshullám-terápia: speciális gyakoriságú ultrahang, segíti az osteophyták eltávolítását;
• magnetoterápia: mágneses mezőnek való kitettség, amely serkenti az anyagcserét és a regenerációs folyamatokat;
• lézerterápia: szövetek mély hevítése lézersugárral;
• elektroterápia (myostimuláció): a gyenge elektromos áramú izmokra gyakorolt hatás;
• elektro- vagy fonoforézis: gyógyszerek (kondroprotektorok vagy fájdalomcsillapítók) bevezetése elektromos áram vagy ultrahang segítségével;
• ózonterápia: gázkeverék bevezetése az ízületi üregbe.

Az egyéni javallatok szerint fizioterápiás gyakorlatokat és masszázst is előírnak.

Sebészet

A térd arthrosisának sebészeti kezelését akkor írják elő, ha más módszerek hatástalanok. Az orvosok számos lehetőséget kínálnak a műveletekre:

• endoprotetika: a sérült ízület teljes pótlása protézissel;
• arthrodesis: a csontok összekapcsolása a mobilitás kiküszöbölése érdekében (csökkenti a fájdalmat és lehetővé teszi az ember számára, hogy a lábára támaszkodjon);
• osteotomia: az egyik csont levágása és optimális szögben történő elhelyezése az ízület stresszének csökkentése érdekében.

Az artrodézist és az osteotomiát akkor alkalmazzák, ha lehetetlen végrehajtani az endoprotetikát, vagy ha ezt a műveletet egy ideig el kell halasztani.

Megelőzés

A térde egészségének megőrzése érdekében be kell tartania a következő szabályokat:

• aktív életmódot folytatni, amatőr sportot folytatni, többet sétálni és gyakorolni;
• kerülje a stresszt és a túlterhelést;
• minimalizálja a sérülés kockázatát;
• tartsa a súlyt a normális határokon belül;
• megfelelően és kiegyensúlyozottan étkezzen;
• kiváló minőségű ortopéd cipőt viseljen;
• kerülje a térd túlzott terhelését (súlyemelés, profi sport, hosszan tartó lábmunka).

Ugyanezek a szabályok vonatkoznak azokra is, akik már artrózisban szenvednek, mert betartásuk lelassítja a betegség kialakulását.

Diéta

A porc állapota nagyban függ a táplálkozás minőségétől. Az arthrosis jeleivel ajánlott kizárni:

• szénsavas italok;
• alkohol;
• túlzottan zsíros és fűszeres ételek;
• konzervek és félkész termékek;
• mesterséges színezékekkel, tartósítószerekkel, aromákkal ellátott termékek.

Az étrendnek elegendő mennyiségű fehérjét, zsírsavakat (különösen omega-3), kollagént (zselatinban, agar-agar) tartalmaznia kell. Szükséges felépíteni a menüt, hogy ne engedje meg a testtömeg növekedését.

Következmények és szövődmények

A térdízületek ízületi gyulladása nagyon lassan alakul ki, de ha nem kezelik, ez a betegség súlyos és kellemetlen szövődmények okává válik:

• az ízület és a láb súlyos deformitása általában (a térd konfigurációjának megváltozásával, valamint az izomzat és a csontok görbületének átalakításával jár);
• a végtag rövidülése a csontok fejének őrlése miatt;
• ankylosis: a mozgás teljes hiánya az érintett térdben;
• a mozgásszervi rendszer más részeinek károsodása a terhelés nem megfelelő elosztása miatt (sarok sarkantyú, csípőízület artrózisa, gerincfájdalom).

E problémák megelőzése érdekében fontos, hogy egy ortopéd orvos időben vizsgálatot végezzen és kövesse ajánlásait. Az öngyógyítás és a népi gyógymódok iránti lelkesedés súlyosbíthatja a helyzetet.